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峰峰矿区2018年城乡居民长期门诊慢性病、
门诊特殊病就可以申报了
峰峰矿区2018年城乡居民长期门诊慢性病、门诊特殊病申报通知
根据《邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》（邯政发[2016]7号）《邯郸市城乡居民基本医疗保险长期门诊慢性病暂行管理办法》（邯人社规[2017]4号）《关于落实城乡居民基本医疗保险门诊特殊病医疗保险待遇的通知》（邯人社字[2017]94号）文件规定，现将2018年城乡居民基本医疗保险长期门诊慢性病、特殊病申报工作通知如下：
申报时间：
2018年4月2日至2018年4月20日
所需材料：
１、填写《峰峰矿区城乡居民长期门诊慢性病鉴定申报表》、《峰峰矿区城乡居民基本医疗保险门诊特殊病申报表》，并提供近期一寸彩色免冠照片２张；社保卡或身份证（户口簿）等有效证件及复印件。
2、二级以上（含二级）医疗机构出具的住院病历（不能提供近期住院病历的，需提供近一年的门诊病历、检验报告单、诊断证明书等）资料。
长期门诊慢性病病种：
高血压、再生障碍性贫血、癫痫病、精神病、慢性肺源性心脏病、慢性肝炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、类风湿性关节炎、脑血管病、慢性肾炎、冠心病、活动性结核病、帕金森病、甲亢。
长期慢性病参保患者凭《诊疗证》在慢性病定点医疗机构享受待遇，起付标准为400元（起付金额累计计算），一年只收一次起付。符合城乡居民基本医疗保险保障范围的费用，按60%给予支付。患有多种慢性病的，以支付限额最高病种金额为基数，每增加一个病种增加支付限额标准300元。超出限额部分医保基金不予支付。
门诊特殊病病种：
恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排异药物、血友病。
参保患者自发放《邯郸市城乡居民医疗保险特殊病诊疗证》（以下称诊疗证）次日起开始享受门诊特殊病待遇。特殊病患者凭诊疗证在定点医药机构享受医保待遇，起付标准为500元，一年只收一次起付。特殊病患者在定点医疗机构发生不属于认定病种的门诊检查、化验等相关费用，医保基金不予支付，发生的符合认定病种的费用，按二级定点医院报销比例报销。
申报地点：
世纪广场东侧中国银行一楼东头（原农合办）
峰峰社保服务热线：
0310-5128551、5069629
邯郸市城乡居民长期慢性病支付限额标准
序号 病种名称 支付标准（元/年）
1 高血压 2500
2 再生障碍性贫血 2500
3 癫痫病 2500
4 精神病 2500
5 慢性肺源性心脏病 2500
6 慢性肝病 3500
7 系统性红斑狼疮 3500
8 糖尿病 4000
9 类风湿性关节炎 3000
10 脑血管病 4000
11 慢性肾炎 3500
12 冠心病 3000
13 活动性结核病 4500
14 帕金森病 3000
15 甲亢 3500
如果你想了解
长期门诊慢性病、门诊特殊病的鉴定标准
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邯郸市城乡居民长期慢性病病种鉴定标准
一、高血压
符合高血压病诊断标准，并符合下列条件之一的：
⑴有心、脑、肾损害之一；
⑵曾发生过高血压危象或高血压脑病并发症者；
二、再生障碍性贫血
符合再生障碍性贫血诊断标准，并符合下列条件之一的：
⑴经正规治疗1年以后，血色素仍在60g/L以下，血小板在30×10g/L以下，白细胞在2.0×10 g/L以下；
⑵合并广泛内脏出血；
⑶合并颅内出血。
三、癫痫
符合癫痫诊断标准，并符合下列条件之二的：
（1）癫痫病史一年以上。
（2）有脑电图证实。
（3）或有省级以上三甲医院诊治记录及证明。
四、精神病
符合精神分裂症、躁狂、抑郁症诊断标准；正规治疗超过1年仍未治愈者。
五、慢性肺源性心脏病
符合慢性肺源性心脏病诊断标准，并符合下列条件的：
⑴曾发生过呼吸衰竭、肺性脑病、心功能不全、任一种并发症者；
⑵血气分析达到下述任一项：PaO2≤60mmHg PaCO2≥50mmHg；PH＜7.35或＞7.45；
六、慢性肝病
符合慢性肝病诊断标准，并符合下列条件之一的：
（1）血清乙肝（五项）、丙肝标志物呈阳性，伴有严重肝功能损害的慢性活动性肝炎。正规治疗一年以上未愈者。
（2）确诊肝硬变、肝功能失代偿期（腹水出现）
七、系统性红斑狼疮
符合系统性红斑狼疮诊断标准，并符合下列4条者：
⑴颧部红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸关节炎；⑹浆膜炎；⑺肾脏病变，尿蛋白﹥0.5g/dl或有细胞管型；⑻神经系统病变，癫痫发作或精神症状；⑼血液系统异常，溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗ds-DNA抗SM抗体阳性或抗梅毒血清试验阳性；⑾核抗体阳性。
八、糖尿病
符合糖尿病诊断标准 符合下列条件之一的：
⑴各型糖尿病，需终生用胰岛素治疗者；
⑵糖尿病合并多种慢性并发症，心脑血管病、下肢坏疽、眼病等。
⑶合并各种急性并发症，如酮症酸中毒、高渗昏迷等。
九、类风湿性关节炎
符合类风湿性关节炎诊断标准，并符合下列条件之一的：
⑴经正规治疗，病程超过6个月以上仍为活动期者；
⑵相关疾病引起相关脏器功能障碍者。
十、脑血管病
脑血管所致神经功能损失（肢体偏瘫、共济失调、语言障碍、认知障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作）等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT检查低密度改变，MRT显示TI低信号、T2高信号改变。
十一、慢性肾炎
符合慢性肾炎诊断标准，并符合下列条件的：
⑴尿常规检查有尿蛋白、血尿、管型尿；⑵病程达到一年以上；
⑶病理检查符合慢性肾炎病理类型。
十二、冠心病
符合冠心病、心肌病（原发性）相应诊断标准，并符合下列条件之一经治疗6个月仍未愈的：
⑴慢性心功能不全；⑵急性心功能不全；⑶严重心律失常之一（阵发性室速、反复发作的房颤、II°以上房室传导阻滞、非阵发性室速、房扑室颤、心脏骤停）；⑷急性心梗；⑸不稳定心绞痛。
十三、活动性结核
1、标准
（1）气管、支气管结核：临床表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、原因不明刺激性咳嗽、咳痰、咯血、气急、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
（2）结核性胸膜炎：临床表现为发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液、其他常见的症状有乏力、盗汗、食欲不振等。
（3）中枢神经系统结核：起病大多缓慢或呈亚急性，发病时常有感染中毒症状，如发热、乏力、头痛、恶心和呕吐症状。还有神经系统症状：如脑膜刺激症状、脑神经损害症状、颅内压增高症状、脑实质损害症状。
（4）骨、关节结核：起病缓慢，可先有低热、乏力、厌食、全身不适等结核中毒症状，有结核病接触史，或肺内有结核病病灶。局部压痛、寒性脓肿。关节功能障碍和肌肉萎缩。
2、检查项目：X线检查、CT、MRI检查；超声波支气管镜检查；病灶组织学检查；结核菌培养阳性；PPD试验阳性，血沉增快；核酸检测；痰或分泌物找到抗酸杆菌；其他生化检查。
十四、帕金森综合征
⑴震颤；⑵肌强直；⑶运动迟缓；⑷姿势步态异常；⑸口咽、腭肌运动障碍，讲话慢。
十五、甲亢
符合甲亢诊断标准，并符合下列条件之一的：
⑴合并恶性突眼；⑵持续两年不能治愈者；⑶合并甲亢危象；⑷合并甲亢性心脏病（心衰心律失常）；⑸合并各种急、慢性疾病（如同周期性麻痹等）。
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邯郸市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病鉴定标准
一、恶性肿瘤放化疗
1、标准
（1）有病理学或细胞学相关诊断报告；
（2）有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据；
（3）住院诊断明确。
2、检查项目：病理学、细胞学等检查。
二、终末期肾病（名称：即尿毒症期）
1、标准
（1）慢性肾衰竭血液透析标准
①严重肾功能受损：血肌酐高于707mo1/L,或血浆尿素氮大于28.6mmo1/L，或内生肌酐清除率<10m1/min（糖尿病肾病患者内生肌酐清除率小于15m1/min），或肾小球滤过率小于10m1/min；
②严重水中毒：高度水肿、急性左心衰等；
③电解质酸碱失衡：血钾≥6.5mmol/L;严重代酸C02CP<13mmol/L或动脉血PH<7.2；
④尿毒症症状明显，经非透析治疗不缓解；
⑤肾脏形态X改变、B超、肾大小<10cm（缩小）、小于7cm（萎缩）。
具备上述条件之一者可行血液净化治疗。另外，肾移植前准备、肾移植后急性排异导致肾衰竭或慢性排异移植肾失功时，亦可行血液净化治疗。
（2）腹膜透析标准
达到血液透析标准（参照慢性肾衰竭血透标准），且无腹透禁忌症，亦可行腹膜透析。
2、检查项目：血压、血常规、尿常规＋尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值、肝功、肾功能并评估肾小球滤过率、血尿酸、血糖、血白蛋白、血脂、血电解质、iPTH、动脉血液气体分析、心电图、胸片及肾脏B超等检查。
三、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排异免疫调节剂）
1、标准
器官移植后，应常规使用抗排斥免疫调节剂，视患者具体情况选用下列药物其中之一或联合应用。
目前可选用的常用药物如下：肾上腺糖皮质激素（强的松、甲基强的松龙等）；硫唑嘌呤、霉酚酸酯；环孢素A、FK506、雷帕霉素；环磷酰胺；多克隆抗体：如：抗淋巴细胞球蛋白ALG、抗胸腺细胞球蛋白ATG；单克隆抗体：如OKT3；脱氧精胍菌素等。
2、检查项目：（无）
四、血友病
标准：血液中缺乏凝血因子而导致的严重凝血功能障碍。
看好病种范围
符合条件的居民
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